Contexte

La carte de score pour la redevabilité et l’action est un mécanisme utilisé par les ministères de la santé et leurs partenaires à travers l’Afrique pour effectuer le suivi et améliorer la prestation des services de santé, y compris concernant la santé de la reproduction, maternelle, néonatale, infantile et des adolescents (SRMNIA), les maladies tropicales négligées (MTN), la nutrition et le paludisme. Les outils de carte de score sont développés par le ministère de la santé du pays avec des indicateurs adaptés aux priorités du cadre de veille et d’évaluation de ses plans stratégiques nationaux. L’utilisation d’un code couleur rend les outils plus faciles à interpréter par toutes les parties prenantes, des preneurs de décision de haut niveau aux membres de la communauté. Ils sont intégrés dans les processus de gestion existants au niveau national et sous-national et utilisés par les dirigeants dans le domaine de la santé ainsi que les directeurs et personnel des programmes, les travailleurs santé, les partenaires, la société civile, ainsi que les forums d’implication des communautés. Pour plus d’informations sur les outils de carte de score, merci de vous référer à ce guide.

Facteurs-clés de succès

L’évaluation des bonnes pratiques et de l’impact des outils de carte de score pays a montré que leur efficacité et leur capacité à amener le changement augmentent lorsqu’ils sont :

• Utilisés en tant qu’outil de gestion à tous les niveaux pour effectuer le suivi des progrès, identifier les goulots d’étranglement et stimuler l’action, avec les fonctionnalités de gestion de la plateforme web (tels que le suivi d’action et le plan de travail) utilisées pour améliorer la redevabilité.
• Décentralisés au niveau sous-national et utilisés au niveau de la communauté afin que les membres de la communauté puissent identifier les goulots d’étranglement, faire des recommandations et effectuer le suivi des actions.
• Disséminés et partagés largement à une diversité de parties prenantes, des dirigeants nationaux aux membres de la communauté, pour une redevabilité et une appropriation accrues.
• Intégrés dans les processus nationaux et sous-nationaux existants afin d’améliorer la durabilité et stimuler l’action, et utilisés par les dirigeants politiques pour stimuler le changement de politique publique et mobiliser les ressources.
• Évalués, avec les bonnes pratiques documentées et partagées avec les pays.

1. Utilisation en tant qu’outil de gestion à tous les niveaux

Les bonnes pratiques ont montré que l’utilisation de la carte de score en tant qu’outil de gestion national et sous-national améliore l’appropriation à tous les niveaux, renforce le suivi de la performance et stimule l’action.

Les bonnes pratiques des pays qui utilisent la carte de score en tant qu’outil de gestion au niveau national, régional, comté/État et district/sous-comté/autorités locales incluent :

• Mise à jour de la carte de score pays chaque trimestre en temps voulu, soit en général 30 jours après la fin du trimestre ou immédiatement après validation des données.
• Alimentation d’au moins 80% des indicateurs.
• Passage en revue des indicateurs en fonction des derniers plans stratégiques. Les indicateurs de la Vague Future ont été identifiés.
• Une large gamme de parties prenantes ont des comptes sur la plateforme de carte de score, incluant les gestionnaires de projets et les équipes santé au niveau national et sous-national ainsi que les partenaires. Tous se connectent régulièrement à la carte de score pour passer en revue cette dernière.
• Utilisation des autres fonctionnalités de la plateforme web de la carte de score incluant le suivi d’action, le gestionnaire de plan de travail et les notifications par SMS pour améliorer la redevabilité. Les actions sont régulièrement ajoutées par les utilisateurs au niveau national et sous-national et le progrès des actions est également mis à jour. Le niveau national utilise le suivi d’action pour effectuer une veille et offrir un soutien aux actions au niveau sous-national. Le gestionnaire de plan de travail est utilisé au niveau sous-national et les programmes des partenaires sont ajoutés pour améliorer la coordination entre les partenaires.
• La carte de score est liée au DHIS2 et les données provenant des établissements de santé sont ajoutées à la carte de score.
• Les données sont régulièrement contrôlées sur la base de l’examen de la carte de score, et des retours sont fournis aux agents responsables de l’alimentation des données afin de corriger les erreurs et d’en améliorer la qualité.
• Les super-utilisateurs DHIS2 peuvent configurer les indicateurs de carte de score manquants dans le DHIS2 ou corriger les problèmes de configuration des indicateurs identifiés dans la carte de score.

Examples-pays

Plusieurs pays utilisent la plateforme web de carte de score développée par ALMA pour gérer leurs cartes de score et leurs actions. La plateforme web inclut des fonctionnalités de visualisation et de gestion des données, et peut être reliée aux systèmes de gestion santé des pays comme le DHIS2 (pour plus d’informations sur la plateforme web, merci de vous référer à cette vidéo).

Le Kenya, le Ghana, le Sénégal et le Mali ont eu recours au suivi d’action pour suivre l’action et par conséquent renforcer le cycle de redevabilité. L’utilisation du suivi d’action augmente la transparence et la redevabilité à travers l’assignation de responsabilités et de chronologies, ainsi que la clarification d’actions ou d’activités à mettre en oeuvre pour avancer vers la réalisation des objectifs des programmes. Le suivi d’action peut également être utilisé afin d’archiver et de passer en revue les actions mises en oeuvre pour la gestion de la performance sur une période donnée, comme cela a été fait au Ghana.

La Zambie a utilisé le gestionnaire de plan de travail excessivement aux niveaux national et sous-national afin d’améliorer la mise en oeuvre et les activités coordonnées pour soutenir la réalisation des objectifs et buts du plan stratégique national de lutte contre le paludisme (2017-2021). L’utilisation du gestionnaire de plan de travail en Zambie a facilité la traduction du plan stratégique en plans opérationnels clairs, a aligné les plans de mise en oeuvre pour les responsables de la mise en oeuvre et autres partenaires sur les différents niveaux (national, provincial et district), et a permis un suivi transparent et en temps réel ainsi qu’une identification et une résolution des goulots d’étranglements représentant un obstacle à la mise en oeuvre. L’utilisation du gestionnaire de plan de travail est associée à une augmentation du taux de mise en oeuvre des interventions de 36% (à la fin des six ans de mise en place du plan stratégique national de lutte contre le paludisme entre 2011 et 2015) à 80% en 2019.

2. Décentralisation de la carte de score et utilisation au niveau communautaire

Une décentralisation réussie ainsi qu’une utilisation efficace de la carte de score à tous les niveaux est ainsi le déterminant principal de l’impact de la carte de score sur la performance des indicateurs et des programmes, comme cela a été démontré dans de nombreux pays.

Bonnes pratiques provenant de pays ayant décentralisé la carte de score :

• La carte de score est utilisée à tous les niveaux, y compris au niveau communautaire et des établissements, ainsi que par les partenaires locaux et les organisations de la société civile.
• Il existe un mécanisme en place pour former davantage de parties prenantes à l’utilisation de la carte de score. Des ateliers de formation et d’orientation ont été réalisés afin de guider les parties prenantes dans l’utilisation de la carte de score au niveau décentralisé jusqu’à celui du district/autorités locales/sous-comté. La formation des formateurs a eu lieu au niveau du district.
• Pour les pays utilisant la plateforme de carte de score, il existe des administrateurs aux niveaux national, régional, de district et communautaire qui peuvent ajouter des comptes.
• Les partenaires aux niveaux national et sous-national utilisent la carte de score afin d’effectuer une veille des progrès réalisés et soutenir la mise en place des actions, y compris en offrant des ressources pour résoudre les goulots d’étranglement identifiés lors de l’examen de la carte de score.
• Le déploiement et le renforcement de la carte de score est entièrement financé. Il existe un programme de mise en oeuvre et de décentralisation accrue de la carte de score afin d’encourager une appropriation et une gestion locales.

Exemples pays

Comment l’utilisation décentralisée de la carte de score au Kenya a contribué à l’amélioration de la santé maternelle et enfantine à travers le pays

Dans le cadre du système de gouvernance décentralisé au Kenya, le niveau du comté est responsable pour la fourniture, la planification, la budgétisation et le financement des services de santé. Entre 2015 et 2017, la carte de score SRMNIA du Kenya a été déployée dans les 47 comtés du pays, où elle est largement utilisée, y compris au niveau des sous-comtés dans de nombreux comtés.

À ces niveaux sous-nationaux, la carte de score est utilisée pour effectuer une veille régulière de la performance des programmes et déclencher l’action en réponse à une éventuelle sous-performance. Les comtés ont également utilisé la carte de score pour soutenir la priorisation des ressources, la planification et la gestion des programmes, ainsi que des discussions et de la redevabilité mutuelle avec les communautés. L’utilisation de la carte de score au niveau des comtés a permis un examen approfondi des progrès réalisés par les programmes ainsi qu’une large gamme d’actions, y compris celles reliées à/au :

• Renforcement des systèmes de santé en reliant par exemple la carte de score à la revitalisation des unités communautaires dans les comtés de Siaya et Migori.
• Amélioration de la prestation des services tels que le lot d’actions dans le comté de Garissa afin d’augmenter la portée de l’immunisation, de la formation aux soins d’urgences obstétricales et aux nouveaux-nés et le renvoi par la communauté des femmes vers un personnel formé à l’accouchement. Ces actions sont corrélées à des augmentations en termes de couverture immunitaire de 48% à 82%, et à des accouchements pratiqués par un personnel qualité de 28% à 45%. Dans le comté de Bungoma, 400 sages-femmes traditionnelles ont été formées, et 14 900 mères ont été aiguillées vers un accouchement réalisé par un personnel qualifié.
• La mobilisation des ressources dans le comté de Migori par exemple où le pays a mobilisé 14 millions de KSH (140 000 $) afin d’augmenter la disponibilités des produits de santé familiale dans le comté en réponse à des lacunes concernant la couverture en termes de planification familiale.

Comment l’utilisation de la carte de score Qualité de soin communautaire en Ethiopie et au Ghana a renforcé la qualité des services de santé et amélioré l’appropriation par les communautés

Les cartes de score communautaires sont utilisées par les communautés pour participer activement à l’évaluation de la performance en termes de prestation de soins de santé. Les membres de la communauté notent chaque trimestre l’établissement de santé en utilisant des indicateurs de qualité de soin. L’établissement de santé réagit ensuite en créant un plan d’action afin de répondre aux retours de la communauté. Le mécanisme de carte de score communautaire agit par conséquent comme une plateforme pour la communauté, les fournisseurs et les commissaires afin d’interagir et de préparer conjointement l’amélioration des services qui fait ensuite l’objet d’une veille par la communauté.

En Ethiopie, cela a conduit à une augmentation des contributions de la part des membres de la communauté pour améliorer leur établissement de santé local. Dans une zone seulement, 54 ambulances ont été acquises par les communautés afin de répondre à certains des retours recueillis durant le processus de carte de score communautaire. D’autres types de contribution communautaire incluent la mise à disposition de main-d’oeuvre, des dons en nature ainsi que des fonds de prévoyance pour assurer un accès à la santé aux membres les plus pauvres d’une communauté.

Au Ghana, la carte de score a également conduit à davantage d’implication de la communauté et de contributions locales afin d’améliorer les infrastructures et la prestation de services. Dans la région d’Ashanti par exemple, la carte de score a identifié une unité de maternité en mauvais état. Par conséquent, le comité local a piloté des bénévoles et a contribué financièrement aux réparations et à l’amélioration du bâtiment. La carte de score a transmis des retours directs émanant de citoyens aux responsables de santé au niveau national, régional et de district, leur permettant d’identifier des lacunes et de résoudre les goulots d’étranglement. La carte de score bénéficie d’un fort soutien de dirigeants gouvernementaux à haut niveau et a été intégrée dans la formation standard des travailleurs de santé communautaire.

3. Intégration des processus de gestion existants et utilisation au niveau politique

L’utilisation continue et l’impact de la carte de score se basent sur une mise en oeuvre de l’outil pleinement intégrée aux mécanismes nationaux et sous-nationaux de redevabilité.

Les bonnes pratiques des pays incluent :

• La carte de score est passée en revue à tous les niveaux dans les réunions de gestion existantes. La carte de score est incluse comme point dans l’ordre du jour des réunions-clés de gestion et de prise de décision aux niveaux national et sous-national.
• Les actions sont consignées dans les compte-rendus des réunions et/ou sur le suivi d’action, et leur mise en oeuvre fait l’objet d’un suivi.
• La carte de score est également incorporée dans les discussions de participation communautaire et les discussions en mairie.
• Le pays a intégré la carte de score dans la formation préalable des travailleurs santé.
• La carte de score est utilisée pour la gestion de la performance et la supervision. La carte de score a été incorporée dans les termes de référence du personnel du ministère de la santé, qui sont tenus responsables de la performance par leurs superviseurs. Le concept de carte de score est intégré dans la formation préalable et continue pour les professionnels de santé.
• La carte de score est utilisée dans le processus de planification et de budgétisation au niveau sous-national afin de justifier l’allocation des ressources et de renforcer la redevabilité sociale dans le système de santé.
• La carte de score est utilisée au niveau politique pour dynamiser le soutien au programme et mobiliser les ressources. Les décideurs et législateurs de haut niveau (ex : ministre de la santé, députés, assemblées de district, membres des Conseils d’élimination du paludisme) et les acteurs au niveau sous-national (équipes régionales et de district) ont été formés à l’utilisation de la plateforme web de carte de score ou de l’application mobile.

Exemples pays

Comment les pays intègrent l’outil de gestion de la carte de score dans les mécanismes de redevabilité existants pour améliorer la prise de décision basée sur les données et stimuler l’action

En Ethiopie, l’outil de carte de score communautaire est devenue pleinement intégrée dans les systèmes standard de gouvernement. Dans la région d’Amhara, la carte de score est un point à l’ordre du jour pour les traditionnelles réunions trimestrielles d’examen de la performance organisées par zones avec tous les districts. De plus, l’outil a été intégré dans la Liste de contrôle officielle de la visite de supervision conjointe utilisée lors des visites semestrielles de soutien aux établissements de santé organisées par le Ministère de la Santé.

Le Rwanda, le Mali, le Ghana, and l’Ethiopie ont inclut l’utilisation d’outils de carte de score dans le cadre des politiques et plans de programmes et de santé en tant que mécanisme primaire pour la redevabilité ou le suivi et l’évaluation. Cela a permis une introduction formelle ainsi que l’utilisation de l’outil comme mécanisme de redevabilité intégrée et orientée sur l’action, et a facilité une institutionnalisation constante dans les réunions nationales et sous-nationales. Par exemple au Rwanda, les examens de carte de score paludisme sous un point de l’ordre du jour des réunions des groupes techniques de travail Paludisme au niveau national, et des réunions trimestrielles entre le Ministère de la Santé et les responsables santé de districts (ou tout autre responsable clé). Au Rwanda également, la carte de score SRMNIA est incluse dans le plan stratégique en tant qu’outil de veille clé permettant au gouvernement d’effectuer le suivi des progrès réalisés.

Comment la carte de score peut-elle être institutionnalisée en s’assurant de son inclusion dans la formation préalable et continue

Au Ghana, les supports de formation à la carte de score communautaire ont été intégrés dans le manuel de formation du travailleur de santé communautaire pour une prestation des services standard. De plus, la carte de score communautaire sera intégrée dans le curriculum des infirmières en dernière année à l’université d’école d’infirmerie de l’Université du Ghana. Au Ghana toujours, l’outil de carte de score a été intégré dans les processus de planification et de budgétisation dans les assemblées de district. Cela permet aux citoyens de participer au processus de gestion financière et de planification en fournissant des données dans un format clair et simple. À travers le processus de carte de score, les citoyens identifient et valident systématiquement les activités chaque trimestre pour améliorer le système de santé, offrant la meilleure opportunité au gouvernement pour recevoir des retours de la part des citoyens.

Comment la carte de score est utilisée au niveau politique pour améliorer la qualité et l’accès aux services de santé

Dans le comté de Siaya au Kenya, les représentants du comté ont également partagé la carte de score avec des membres des assemblées de comtés ainsi qu’avec des dirigeants religieux de haut niveau pour de meilleures ressources SRMNIA et pour inciter au cha. Cela a conduit à l’adoption accélérée par l’assemblée de comté de la loi sur les services de santé du comté (County Health Services Act), qui a elle-même conduit à une augmentation significative du budget du comté dédié à la santé au profit des infrastructures, du personnel et de l’opérationalisation d’infrastructures existantes mais sous-utilisées (pour en savoir plus, merci de se référer à l’étude de cas sur l’utilisation de la carte de score dans le comté de Siaya).

En Zambie, la carte de score paludisme est passée en revue chaque trimestre par le Conseil d’élimination du paludisme de la Zambie, un mécanisme qui rassemble des dirigeants seniors de plusieurs secteurs afin d’aider le programme national d’élimination du paludisme à atteindre l’objectif d’éradication du paludisme en Zambie. L’utilisation de la carte de score a permis au conseil de suivre les progrès, d’identifier les goulots d’étranglement et de trouver des solutions. Par exemple, lors d’une réunion du Conseil d’élimination du paludisme en octobre 2019, une carte de score paludisme nationale a été présentée indiquant un taux très bas de femmes enceintes recevant trois doses de traitement préventif intermittent (IPTp3), une situation due à une rupture de stock au niveau national. Des engagements ont été pris suite aux réunions et lors de la réunion suivante il a été confirmé que 2 450 contenants du produit (SP) d’une valeur de 230 000 $ US ont été reçus et distribués aux provinces. Résultat de cette intervention, le taux de couverture en IPTp3 a atteint son niveau d’avant rupture. 

En Tanzanie, 150 membres du parlement ont été formés par le Programme national de contrôle du paludisme à l’utilisation de l’application mobile de la carte de score afin d’améliorer le lobbying et le plaidoyer en faveur de la lutte contre le paludisme. Donner aux parlementaires un accès en temps réel aux données leur a permis d’être conscients des questions de mise en oeuvre, de demander que des actions soient prises et de plaider en faveur d’une augmentation d’un financement domestique au parlement. En effet, lors de la pandémie de COVID-10, les parlementaires représentant des régions gravement touchées par le paludisme qui ont eu accès à l’outil de carte de score paludisme ont fait référence dans leurs discours au parlement aux dernières données et au besoin de concentrer les efforts sur la lutte contre le paludisme.

4. Large diffusion et partage avec le public

L’impact des outils de carte de score augmente lorsque ces derniers sont largement partagés avec le secteur de la santé aux niveaux de l’élaboration de politique publique, de la planification et de la supervision, ainsi qu’au niveau de la mise en oeuvre avec les fournisseurs et les consommateurs des services de santé.

Les bonnes pratiques des pays incluent :

• Partage régulier de la carte de score avec une large variété de parties prenantes, y compris les décideurs politiques et les partenaires (ex : dans un bulletin trimestriel).
• Partage public de la carte de score sur le site du Ministère de la Santé ainsi que sur le Centre de Connaissances ALMA Scorecard Hub.
• Un rapport ou une présentation analytique est présentée chaque trimestre avec la carte de score lors des réunions de gestion à tous les niveaux.

Exemples pays

De nombreux pays partagent leur carte de score sur le Centre de Connaissances ALMA Scorecard Hub. Vérifiez les dernières cartes de score postées par pays ici. Le Centre de Connaissances ALMA Scorecard Hub publie également les expériences et bonnes pratiques relatives à l’utilisation des outils de carte de score (plus de 45 publications actuellement sur l’usage des cartes de score paludisme, MTN, nutrition et communautaire au niveau national, sous-national et communautaire).

Dans le comté de Migori au Kenya, la carte de score et les plans d’action SRMNIA sont partagés avec les partenaires et les équipes de gestion santé du comté durant les examens de performance trimestriels. Une version papier de la carte de score est également partagée lors des réunions. Cela a conduit à des réussites significatives comme la mobilisation des ressources auprès des partenaires et à destination de la planification familiale, une amélioration de la coordination avec les parties prenantes et une amélioration de la qualité des données (pour plus d’informations, merci de se référer à l’étude de cas sur comment la carte de score SRMNIA a mené à une amélioration du taux de couverture en matière de services dans le comté de Migori au Kenya)

De la même manière, au Nigéria la carte de score SRMNIA est partagée avec les dirigeants des États et des autorités locales pour plaider en faveur de ressources accrues pour les programmes. Par conséquent, un certain nombre d’autorités locales et au niveau des États ont fourni des ressources accrues dont 6 millions de N en bons pour les individus réalisant les campagnes d’immunisation dans l’État de Kebbi, 2 millions de N pour soutenir les activités d’un établissement sous-performant dans la zone de gouvernement local d’Irapa East et 300,000 N pour du matériel à destination des soins aux nouveaux-nés dans la zone de gouvernement local d’Oluyole.

5. Évaluation et documentation des bonnes pratiques

Les bonnes pratiques des pays incluent :

• Réalisation d’une évaluation pour documenter les bonnes pratiques, défis et recommandations pour renforcer l’utilisation de la carte de score
• Préparation d’un plan d’action suite à l’évaluation pour développer à l’échelle supérieure les bonnes pratiques au sein du pays et institutionnaliser davantage la carte de score pour l’action, le plaidoyer et la redevabilité.
• Enregistrement de témoignages sous forme vidéo afin de les diffuser facilement.
• Publication d’études de cas et de vidéos sur le Centre de Connaissances ALMA Scorecard Hub afin que d’autres pays puissent apprendre des succès.

Exemples pays

Un certain nombre de pays ont publié leurs bonnes pratiques sur le Centre de Connaissances ALMA Scorecard Hub. Consultez nos bonnes pratiques pour en savoir plus sur comment les pays ont utilisé le mécanisme de redevabilité de la carte de score pour améliorer leurs services de santé.

Cadre de maturité de la carte de score

ALMA a développé un cadre de maturité de la carte de score pour soutenir le développement et le renforcement des cartes de score SRMNIA, paludisme, MTN, nutrition et communautaires à travers 40 pays en Afrique. L’outil a été développé en se basant sur les bonnes pratiques et leçons apprises en utilisant l’outil de carte de score, et en reconnaissant que les cartes de score sont à différentes étapes de maturité et d’institutionnalisation.

Conçues initialement pour adapter le soutien offert par ALMA pour aider les pays à renforcer leur utilisation de la carte de score en tant qu’outil de gestion, nous avons maintenant développé un outil d’auto-évaluation en ligne pour que les pays puissent réaliser leur propre évaluation de la maturité de la carte de score.