Les outils de cartes de score favorisent la redevabilité et l’action, contribuant ainsi à améliorer la prestation des services de santé. Ils permettent d’identifier les lacunes, d’éclairer la prise de décision basée sur les données et d’orienter la planification des actions.

Dans le comté de Kakamega (Kenya), deux établissements ont utilisé les données issues de cartes de score pour mobiliser 85 millions de shillings kenyans (657 000 US $) d’investissements de la part de partenaires pour les soins de maternité. Le dispensaire de Nzoia s’est appuyé sur les données de la carte de score SRMNIA (santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et des adolescents), qui révélaient une chute marquée entre le suivi prénatal et l’accouchement assisté par du personnel qualifié. L’hôpital du sous-comté de Matungu a, quant à lui, utilisé les retours d’expérience de la communauté (issus d’une carte de score communautaire) concernant la surpopulation et les conditions précaires de l’établissement.

Dispensaire de Nzoia : transformer les données prénatales de la carte de score en ressources pour des accouchements assistés à proximité du domicile

Le dispensaire de Nzoia, situé dans le sous-comté de Likuyani, a ouvert ses portes en septembre 2022 en tant qu’établissement de niveau 2. Il fonctionne comme un centre de soins ambulatoires communautaire proposant des services de base. Entre 2022 et 2025, la population desservie est passée de 7 000 à 7 500 habitants. De nombreuses futures mères ont suivi l’intégralité des consultations prénatales, de la première à la huitième visite. Bien que l’établissement ne soit pas équipé de manière adéquate pour les accouchements, onze mères présentant des grossesses sans complications y ont accouché entre 2022 et 2025. La plupart des mères choisissaient d’accoucher à domicile en raison de l’éloignement des établissements proposant des soins obstétricaux complets, ou bien elles se rendaient dans ces établissements en se heurtant souvent à d’importantes difficultés de transport.

Beaucoup de mères souhaitaient accoucher ici, mais nous n’avions pas les infrastructures nécessaires.

Wycliffe Juma, infirmier responsable du dispensaire de Nzoia

En mai 2025, le dispensaire de Nzoia a su transformer cette situation en opportunité. Lors de la visite d’un ministre alors en exercice, le personnel a exposé à ce dernier les défis rencontrés. Wycliffe Juma, responsable de l’établissement, a présenté la carte de score SRMNIA. Les données montraient une forte fréquentation des consultations prénatales, mais mettaient en évidence une baisse critique du nombre d’accouchements sur place. Cela illustrait la nécessité d’améliorer les infrastructures pour permettre de meilleurs soins maternels. Le ministre a demandé une proposition de projet, que l’établissement a élaborée en s’appuyant sur les données de la carte de score.

J’ai pu rédiger une proposition en y joignant les indicateurs relatifs à la santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et des adolescents (SRMNIA) — notamment les données sur les premières consultations prénatales, le nombre de femmes atteignant les huit visites recommandées et le faible nombre d’accouchements — pour démontrer que des mères se perdaient en chemin et n’avaient nulle part où se faire soigner.

Wycliffe Juma, infirmier responsable du dispensaire de Nzoia

Le ministre a utilisé cette proposition pour mobiliser 55 millions de shillings kenyans auprès de la Fondation M-PESA (la branche caritative du géant des télécommunications Safaricom) afin de financer la construction et l’équipement complet d’une maternité dans le dispensaire de Nzoia.

Alors que les travaux sont en cours et devraient s’achever d’ici juillet 2026, cette nouvelle maternité revêt une importance capitale pour la communauté. L’établissement sera modernisé et, pour la première fois, les mères de la zone de desserte pourront accoucher près de chez elles, assistées par du personnel qualifié. Ce projet permettra également d’introduire de nouveaux services, notamment :

• des services de diagnostic de proximité : des services d’échographie et de laboratoire d’analyses seront disponibles au sein de la communauté, évitant ainsi aux mères de parcourir de longues distances pour certains examens durant leur grossesse.
• une capacité et une offre de soins accrues : l’établissement passera du niveau 2 au niveau 3, permettant ainsi de proposer davantage de services et de renforcer les effectifs.
• des accouchements assistés par du personnel qualifié à proximité du domicile : cela permet de lever l’obstacle de la distance — facteur contribuant aux accouchements à domicile — et d’améliorer ainsi les résultats en matière de santé maternelle et néonatale

Hôpital du sous-comté de Matungu : transformer les retours d’expérience de la communauté en une nouvelle maternité

L’hôpital du sous-comté de Matungu dessert l’une des zones les plus fréquentées du comté de Kakamega, au Kenya. L’établissement accueille chaque année des milliers de patients, y compris des femmes enceintes provenant aussi bien de sa zone de desserte que des régions voisines. Il enregistre le troisième nombre d’accouchements le plus élevé du comté de Kakamega. Malgré cela, la grille d’évaluation de la qualité des soins établie par la communauté a révélé des lacunes majeures dans la prestation des services de maternité.

Les échanges avec la communauté ont mis en lumière plusieurs défis, dont :

• une hygiène médiocre dans le service de maternité
• des infrastructures sanitaires inadaptées
• une prise en charge inappropriée de la part de certains membres du personnel
• un environnement physique incapable d’accueillir convenablement le nombre de femmes cherchant à bénéficier de soins médicaux.

En conséquence, les femmes en travail étaient parfois contraintes de partager leur lit lors des périodes de forte affluence, ce qui compromettait à la fois l’intimité et la sécurité clinique.

La carte de score communautaire est, par essence, un élément de la redevabilité sociale. Nous sommes passés d’une situation où seul le médecin détenait le savoir à une situation où les communautés sont informées et posent des questions. Elles font entendre leur voix par le biais de structures formelles et informelles, et nous devons être à leur écoute. C’est une bonne chose, tant pour nous que pour la communauté.

Steven Wandei, directeur des services médicaux, comté de Kakamega

En 2024, l’équipe de gestion sanitaire de l’hôpital a rapidement pris des mesures pour répondre à certaines de ces préoccupations. De nouvelles installations sanitaires ont été aménagées dans le service de maternité et des systèmes appropriés de gestion des déchets médicaux ont été mis en place.

Toutefois, des préoccupations subsistaient quant à la taille du service de maternité. En conséquence, le nombre d’accouchements dans l’établissement a chuté en 2025, passant sous la moyenne habituelle, les mères privilégiant de plus en plus les établissements voisins dotés de meilleures infrastructures de maternité.

Grâce au processus de carte de score communautaire, nous avons recueilli les avis des membres de la communauté sur la prestation de services à l’hôpital du sous-comté de Matungu. Lors des dialogues communautaires, des plaintes ont été formulées concernant l’exiguïté du service de maternité ainsi que l’inadaptation des infrastructures et des équipements. Cette carte de score a fortement influencé notre décision de solliciter des partenaires.

Dr Zakayo Omutanyi, sous-comté de Matungu, ministère de la Santé

Munie des données issues de la carte de score communautaire et des statistiques de l’hôpital, l’équipe de gestion sanitaire a sollicité des partenaires potentiels en présentant un dossier d’investissement étayé par des preuves concrètes. Jacaranda Health a répondu favorablement en s’engageant à financer, à hauteur d’environ 30 millions de shillings kenyans, la construction d’un service de maternité entièrement neuf.

Aujourd’hui, après quatre mois de fonctionnement, la transformation est déjà visible et le nombre d’accouchements dans l’établissement repart à la hausse.

Avant

• Quatre salles d’accouchement avec lits partagés en période de forte affluence
• Impossibilité de séparer les femmes en suivi prénatal de celles en soins postnataux
• Absence de bloc sanitaire adéquat (douches et toilettes communes)
• Incapacité à prendre en charge les accouchements à risque ou compliqués
• Intimité et dignité des femmes compromises

After

• Capacité de 44 lits
• Chaque mère dispose de son propre espace (box)
• Salles distinctes pour le travail, le suivi prénatal et les soins postnataux
• Douches chaudes et sanitaires complets, accessibles à tout moment
• Présence d’un agent de santé clinique pour les cas complexes
• Parcours patients conçus pour éviter les infections croisées

Conclusion

Les outils de carte de score utilisés dans les sous-comtés de Matungu et Likuyani (comté de Kakamega, Kenya) ont fourni des preuves tangibles ayant permis d’attirer des financements de partenaires. Ces outils ont rassuré les partenaires sur le fait que leurs investissements seraient dirigés vers les zones où les besoins étaient les plus criants, faisant ainsi de ces cartes de score de puissants instruments de plaidoyer pour la mobilisation de ressources.