Un outil pour aider le pays à atteindre ses objectifs d’éradication

Le poids représenté par le paludisme en Zambie a significativement baissé au cours de la décennie passée avec la montée en puissance des efforts d’endiguement, bien que la maladie demeure un défi majeur de santé publique et continue d’être endémique dans les dix provinces que compte le pays. Les progrès constants réalisés par la Zambie dans la lutte contre le paludisme peuvent être attribués aux efforts croissants du gouvernement zambien et de ses partenaires, ainsi qu’à l’utilisation d’outils innovants comme l’outil de gestion de carte de score Paludisme.

Les outils de gestion de carte de score Paludisme

Les outils de gestion de carte de score pays ont été lancés dans plus de 40 pays afin d’aider le gouvernement et les partenaires à suivre les progrès réalisés aux niveaux national et sous-national par les indicateurs Paludisme clés et stimuler l’action. Les outils de carte de score sont la propriété des Etats et reflètent les priorités et interventions de chacun. L’outil de carte de score est alimenté à partir des données provenant du système d’information de gestion santé (health management information system, ou HMIS) du pays connu sous le nom de DHIS2. L’outil de carte de score est produit et hébergé sur la plateforme web de la carte de score d’ALMA. Chaque mois, des données sont recueillies au niveau des établissements et soumises au responsable de l’information santé du district qui les intègre au DHIS2. La plateforme web possède une interopérabilité intégrée avec le DHIS2, permettant à l’outil de carte de score d’être facilement alimenté à travers un transfert direct des données à partir du DHIS2.

Les taux de performance sont affichés sur l’outil de carte de score à l’aide d’un code couleur similaire à celui des feux de circulation permettant d’identifier rapidement les goulots d’étranglement. En cas de sous-performance soulignée dans l’outil de carte de score, des actions de correction sont affectées à un individu en particulier via la fonctionnalité de suivi des actions (Action Tracker). Ce dernier permet aux utilisateurs de suivre les progrès en termes de mise en oeuvre des actions. Le responsable de l’action recevra des rappels automatiques l’enjoignant à réaliser l’action qui lui a été confiée.

Lancement de l’outil de gestion de carte de score Paludisme en Zambie

La Zambie a commencé à utiliser l’outil de gestion de carte de score Paludisme dans le cadre d’un effort conjoint avec le National Malaria Elimination Centre (NMEC) du Ministère de la Santé et ses partenaires, dont :

• African Leaders Malaria Alliance (ALMA)
• The Global Fund
• US President’s Malaria Initiative (PMI)
• OMS (WHO)
• UNICEF
• PATH’s Malaria Control and Elimination Partnership in Africa (MACEPA)
• United States Agency for International Development (USAID)
• PMI’s Africa Indoor Residual Spraying Project (AIRS)
• Malaria Care

L’outil de carte de score pour le contrôle et l’éradication du Paludisme de la Zambie est désormais utilisée pour générer et effectuer le suivi d’actions à travers des mécanismes de coordination existants à la fois aux niveaux national et sous-national. Par exemple, dans la province orientale, la revue et l’analyse de l’outil de carte de score a révélé que 12 des 14 districts étaient dans le rouge concernant le taux de femmes enceintes bénéficiant de moustiquaires imprégnées à action durable (MID) dans le cadre de l’indicateur « taux de soins anté-natals ». Une action correctrice a été menée et l’outil de carte de score pour Q4/2019 montre les progrès réalisés par la province et les performances désormais satisfaisantes de 12 des 14 districts.

La carte de score a permis de mobiliser des ressources auprès des partenaires locaux dans le district  comme le carburant nécessaire à la distribution de moustiquaires.

Polite Zulu, District de Chipata

Revue des outils de gestion de carte de score durant les réunions de direction

L’outil de carte de score pour le contrôle et l’éradication du Paludisme de la Zambie est utilisé afin de générer et d’effectuer le suivi d’actions à travers des mécanismes de coordination existants à la fois aux niveaux national et sous-national : Ministères, programmes, provinces et districts.

Affectation des actions

Lorsqu’une sous-performance est identifiée lors de la revue de la carte de score, des actions correctrices peuvent être affectées dans la fonctionnalité de suivi des actions à un individu en particulier. Cette fonctionnalité permet de suivre les progrès réalisés dans la mise en oeuvre des actions à travers un système automatisé de redevabilité qui envoie des notifications par SMS et email aux responsables des actions afin d’assurer un suivi et une mise en oeuvre de ces dernières. Le responsable de l’action met ensuite à jour les progrès réalisés dans la fonctionnalité de suivi d’action afin de permettre davantage de transparence et de notifier toutes les parties prenantes quant aux progrès ou aux éventuels retards et goulots d’étranglement rencontrés pendant la mise en oeuvre.

Indicateurs sur l’outil de gestion de carte de score Paludisme de la Zambie

Un total de 22 indicateurs ont été sélectionnés en 2016 afin de suivre et d’évaluer le contrôle et l’éradication du paludisme en Zambie, dont :

• indicateurs de priorité nationale ;
• indicateurs de gestion des cas ;
• indicateurs de contrôle des vecteurs ;
• indicateurs d’évaluation, de veille et de surveillance ;
• indicateurs de gestion des programmes.

Ces indicateurs ont été mis à jour afin de s’aligner sur les indicateurs de performance clés dans le National Malaria Strategic Plan 2011-2015 et le National Malaria Elimination Strategic Plan 2017-2021.

Gestionnaire de plan de travail

Le gestionnaire de plan de travail est une nouvelle fonctionnalité de la plateforme web de la carte de score lancée en 2019. Il permet d’intégrer et d’aligner toutes les activités du gouvernement et des partenaires. La fonctionnalité permet le suivi conjoint de la mise en oeuvre du plan de travail annuel, faisant la liste des points clés et des points d’action, et en en vérifiant la progression.

Cette nouvelle fonctionnalité a pour but de :

• Offrir un outil de gestion au National Malaria Elimination Program (NMEP) et au End Malaria Council de la Zambie qui effectue le suivi des performances nationales et sous-nationales afin de renforcer la redevabilité et stimuler l’action ; 
• Permettre un accès par les décideurs aux informations en temps réel sur les progrès de mise en oeuvre des activités prévues ;
• Créer une plateforme avec les parties prenantes et partenaires clés pour davantage de coopération.

Pourquoi le gestionnaire de plan de travail a été mis en oeuvre

Le passage en revue de la phase 2011-2015 en vue du 2016 Malaria Strategic Plan a noté un taux de mise en oeuvre et de réussite de 36%. Afin d’éviter que la situation ne se répète, la Zambia a inclus « l’augmentation du taux de mise en oeuvre des interventions de 36% en 2015 à 95% en 2018 » parmi les objectifs clés du plan stratégique 2017-2021.

Le NMEP a identifié en tant que stratégie clé le développement d’un outil de gestion électrique qui permettrait de :

• Faciliter les processus d’adaptation du plan stratégique en plans de travail opérationnels ;
• Permettre aux plans de travail d’être alignés à tous les niveaux et à travers tous les projets partenaires ;
• Permettre davantage de transparence à travers un suivi en temps réel des progrès réalisés.

En tant que première étape, le NMEC a mené en mars 2018 une harmonisation des plans de travail nationaux et provinciaux en collaboration avec les provinces et les partenaires. La décision a été prise d’insuffler un effet cascade et de faire de même aux niveaux des districts et des établissements de santé.

Fonctionnement du gestionnaire de plan de travail

Chaque année, le gestionnaire de plan de travail est nourri au cours du premier trimestre durant la réunion annuelle d’harmonisation des plans de travail. Les parties prenantes (gouvernement, provinces, districts et partenaires) utilisent ce processus afin d’aligner leurs plans de travail qui sont en suite utilisés pour :

• Passer en revue la performance ;
• Identifier et régler les goulots d’étranglement ;
• Stimuler l’action.

Les parties prenantes peuvent se connecter à la plateforme web afin de suivre les progrès réalisés et identifier rapidement les rendus en retard. Le plan de travail est discuté lors de plusieurs réunions, dont :

• Réunions de direction hebdomadaires au niveau des provinces ou des districts ;
• Réunions trimestrielles au niveau des provinces ou des districts ;
• Réunions mensuelles des directorats au NMEP ;
• Réunions trimestrielles du End Malaria Council de la Zambie.

Par exemple, la province orientale a eu recours au plan de travail lors des réunions de la task force paludisme afin de recommander avec succès davantage de MID qui ont ensuite été distribuées.

Conclusion

Engagement politique

L’outil de carte de score est passé en revue chaque trimestre par le End Malaria Council de la Zambie. Le conseil est convoqué par le Président de la République de Zambie et présidé par le Ministre de la Santé. Il est composé de 16 représentants du gouvernement, des entreprises et de la communauté.

L’outil de carte de score aide à passer en revue les progrès et les activités et à discuter des solutions permettant de résoudre les goulots d’étranglement. Par exemple en octobre 2019, le NMEC a présenté l’outil de carte de score et a souligné qu’un indicateur était dans le rouge (celui des femmes enceintes recevant 3 doses de IPTp dans le cadre des soins anté-natals) à cause d’une rupture de stock en sulphurdoxine-pyriméthamine.

Des engagements ont été pris suite aux réunions et à la réunion suivante il a été confirmé que 2,450 contenants de sulfadoxine-pyriméthamine d’une valeur de US$ 230,000 avaient été reçues et distribuées dans les provinces. Le President’s Malaria Initiative du gouvernement américain, opposé de longue date à la fourniture de sulfadoxine-pyriméthamine, était également présent à la réunion. Face au constat posé par le besoin urgent du produit, l’organisation a changé sa position à ce sujet et s’est mobilisé en faveur d’une fourniture de sulfadoxine-pyriméthamine.

Prestation des services

Dans le district de Kapiri-Mposhi (province centrale), la revue de la carte de score au Q3/2017 a révélé un faible taux de cas présumés de paludisme recevant un test parasitologique. Une enquête a été menée sur le sujet, révélant une rupture de stock des tests à diagnostic rapide (TDR). Par conséquent, un approvisionnement en TDR a été effectué. La direction a noté que depuis Q3/2017 très peu voire aucun cas de paludisme clinique n’a été constaté dans le district.

Qualité des données

L’outil de gestion de carte de score s’est avéré être un atout dans le renforcement de la prestation des services et la qualité des données. Dans le district de Chembe (province de Luapula), le bureau santé provincial a observé une augmentation soudaine dans le taux d’incidence de l’outil de carte de score menant à un audit des données. Ce dernier a identifié des décalages causés par l’exagération d’un établissement de santé quant à ses données.

Coordination des parties prenantes

Suite à l’introduction du gestionnaire de plan de travail, les responsables gouvernementaux et les partenaires ont indiqué une amélioration importante de la coordination entre les parties prenantes. Par exemple, le partage des plans de travail des partenaires avec l’équipe de gestion santé du district a permis de coordonner les activités, dont :

• La formation de référents communautaires en administration d’artésunate par voie rectale ;
• La logistique de distribution afin d’éradiquer le paludisme dans le district de Chitambo (province centrale), ce qui n’était pas possible par le passé ;
• Le soutien par les partenaires aux réunions de plaidoyer avec les chefs de communautés et chefs tribaux dans la province du sud.

Success story: le gestionnaire de plan de travail aide le taux de mise en oeuvre du plan de travail opérationnel

Une revue du plan de travail NMEP de 2019 montre que 84 des 104 activités du plan de travail ont été mises en oeuvre, ce qui donne un taux de mise en oeuvre global de 80.8%. Cela suggère une augmentation importante du taux de mise en oeuvre opérationnel de la Zambie en 2019 comparé à la moyenne réalisée à la fin de la mise en oeuvre du plan stratégique contre le paludisme sur la période 2011-2015, étendu à 2016.

L’introduction du gestionnaire de plan de travail a renforcé la coordination entre les partenaires et amélioré le rapport conjoint. L’outil est passé en revue chaque mois par toutes les parties prenantes afin de suivre les progrès et identifier les goulots d’étranglement. Cela permet d’éviter les doublons comme :

• Le suivi de la disponibilité des fournitures antipaludiques à tous les niveaux de la chaîne d’approvisionnement ;
• L’amélioration de la transparence concernant l’action anti-paludisme à tous les niveaux.

Au cours d’une évaluation indépendante en 2019, les partenaires ont déclaré que le gestionnaire de plan de travail les avait aidé à éviter des doublons en termes de travail, comme par exemple ne pas visiter les mêmes établissements dans le cadre de la collecte des données.