Contexte
Les maladies tropicales négligées (MTN) sont un ensemble diversifié de 20 maladies infectieuses débilitantes qui touchent plus de 1 milliard de personnes dans le monde. Elles touchent les communautés les plus pauvres, les plus marginalisées et les plus isolées du monde, notamment en Afrique. Elles défigurent, provoquent des handicaps et sont parfois mortelles. Selon l’OMS, plus de 1,7 milliard de personnes ont besoin d’un traitement pour au moins une MTN chaque année. Un tiers des personnes touchées par ces maladies vivent en Afrique.
Lancé en 2011, la carte de score ALMA pour la redevabilité et l’action met en œuvre un mécanisme de suivi, de redevabilité et d’action pour suivre les progrès, identifier les goulots d’étranglement et faciliter les mesures appropriées. En 2017, et afin de renforcer encore le leadership dans la lutte contre les MTN en Afrique, les dirigeants africains ont demandé l’inclusion d’un indicateur MTN dans la carte de score ALMA pour la redevabilité et l’action. À la suite de consultations avec des partenaires, un indicateur de couverture a été sélectionné, qui permet de suivre les progrès dans la couverture des médicaments distribués pour les cinq MTN pouvant faire l’objet d’une chimiothérapie préventive (MTN-CP : trachome, filariose lymphatique, onchocercose, schistosomiase, géohelminthiases). Les données de l’indicateur sont régulièrement communiquées par les pays à l’OMS. Les catégories de performance des indicateurs (« sur la bonne voie », « progrès mais plus d’efforts sont nécessaires » et « pas sur la bonne voie ») sont alignées sur l’objectif de couverture globale de la Feuille de route de l’OMS sur les MTN (PDF).
Voir la plus récente carte de score ALMA.
Fonctionnement
L’outil de redevabilité de carte de score ALMA est produit trimestriellement par le Secrétariat ALMA. Il comporte trois composantes complémentaires:
- La carte de score qui présente les performances au niveau national contre les principaux indicateurs de paludisme, et de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente (SRMNIA) pour 46 pays Africains, mettant en évidence les succès et les insuffisances de performance. La carte de score inclut aussi un indicateur traceur de couverture thérapeutique pour les MTN. Cet indicateur est calculé en faisant la moyenne géométrique des taux de couverture déclarés pour les cinq maladies pouvant faire l’objet d’un traitement préventif. Cet indicateur est mis à jour sur une base annuelle.
- Les rapports trimestriels par pays qui fournissent un résumé des résultats de chaque pays et documentent et suivent les actions recommandées pour remédier aux goulots d’étranglement identifiés. ALMA travaille avec des partenaires de la lutte contre les MTN, y compris l’ESPEN, l’OMS et Uniting To Combat NTDs, pour élaborer des mesures personnalisées et spécifiques recommandées pour améliorer la lutte contre les MTN. Ces recommandations sont ensuite intégrées dans les rapports trimestriels des pays, mettant en évidence les mesures essentielles nécessaires pour stimuler l’action et l’impact dans la lutte contre les MTN, lorsque les performances ne sont pas sur la bonne voie. Par la suite, les progrès accomplis dans la mise en place des actions recommandées font l’objet d’un suivi trimestriel.
Impact
L’intégration de l’indicateur MTN dans la carte de score ALMA pour la redevabilité et l’action a accru la visibilité des MTN au niveau des pays et a conduit à des mesures importantes.
Kenya
Au Kenya, la carte de score a permis de stimuler l’examen des performances des pays en matière de chaîne d’approvisionnement, de prestation de services et de couverture (notamment en distribution massive de médicaments) pour identifier les goulots d’étranglement. Par exemple, la découverte d’une faible couverture pour l’administration de médicaments pour le trachome a conduit à l’intégration du trachome dans le programme national de lutte contre les MTN, ainsi que des modifications dans la chaîne d’approvisionnement des médicaments contre les MTN. En outre, l’examen de la carte de score a conduit à une augmentation du budget pour la distribution massive de médicaments de 170 000 USD en 2015 à plus de 1 000 000 USD en 2019 et a stimulé l’élaboration de la stratégie nationale « Kenya Breaking Transmission Strategy» pour la STH, la schistosomiase, la filariose lymphatique (LF) et le trachome (2019-2023).
La carte de score ALMA est une excellente plate-forme pour le plaidoyer et pour la visibilité des MTN au niveau des décideurs. L’ajout de l’indicateur MTN a également permis à la haute direction du ministère de réaliser que les MTN ont une attention internationale avec notamment l’implication du secteur privé dans les dons de médicaments.
Directeur de programme MTN, Kenya
Rwanda
Au Rwanda, l’examen de la carte de score a révélé une faible performance de de couverture MTN, en raison de l’échec de la distribution massive de médicaments en raison d’un manque de fonds. Les mesures suivantes ont par la suite été prises pour remédier à la faible couverture : finalisation du plan directeur des MTN; amélioration de la coordination, de la collaboration et de l’appui des partenaires au programme de distribution massive de médicaments et l’intégration du déparasitage dans les activités courantes au niveau du district. Par ailleurs des indicateurs de lutte contre les MTN ont été ajoutés dans les plans d’action des districts avec une allocation budgétaire permanente; et des indicateurs MTN ont aussi été ajoutés dans le DHIS-2. Le programme MTN du pays a également mobilisé des fonds pour cartographier le mycétome et la gale et le pays s’est engagé à verser 500 000 dollars supplémentaires pour améliorer la chaîne d’approvisionnement et la distribution des médicaments.
Botswana
Au Botswana, l’inclusion de l’indicateur MTN dans la carte de score ALMA a permis que les hauts dirigeants du ministère de la Santé soient informés trimestriellement des progrès et lacunes programmatiques dans la lutte contre les MTN. La Première Dame du Botswana a ajouté les MTN à sa liste de priorités et le gouvernement s’est engagé à financer davantage les MTN.
Il a été utile d’avoir un mécanisme pour donner des mises à jour trimestrielles et mettre en évidence les lacunes aux dirigeants. Les actions recommandées ont été mises en œuvre et ont contribué à améliorer les lacunes relevées. La première Dame a maintenant ajouté les MTN à l’agenda qu’elle défend. Avant 2017, et l’addition de l’indicateur MTN dans la carte de score ALMA, elle n’avait jamais entendu parler de la schistosomiase.
Directeur de programme MTN, Bostwana
Burundi
En 2018, l’indicateur MTN du Burundi était «rouge » dans la carte de score ALMA. Une analyse des goulots d’étranglement a révélé qu’aucune distribution massive de médicament pour le trachome n’avait été menée en raison du manque de données sur la prévalence de cette maladie dans le pays. En collaboration avec les pays partenaires, une enquête sur le trachome a été menée et un district s’est avéré endémique, avec un besoin urgent de mener une distribution de médicaments. La MDA pour le trachome a ensuite été menée, ce qui a conduit à une couverture supérieure à 95% pour l’ensemble du pays.
Malawi
Dans certains cas, la carte de score ALMA a également été en mesure d’accroître la visibilité des programmes performants.
Le Malawi a été identifié comme le deuxième pays avec la couverture des MTN la plus élevée en Afrique, ce qui a créé une occasion de sensibiliser et de défendre les MTN aux plus hauts niveaux du pays. En outre, un article sur la carte de score ALMA a été publié dans un journal national, ce qui a encore accru la visibilité des MTN auprès des dirigeants et du grand public.
Conclusion
Les retours des pays indiquent que l’inclusion de l’indicateur MTN dans la carte de score ALMA pour la redevabilité et l’action a considérablement accru la visibilité des MTN au niveau des pays. Les pays ont noté que le suivi des actions recommandées a aidé les pays en augmentant l’attention des hauts dirigeants sur les les activités de leurs programmes. Cela a permis aussi une augmentation des allocations de ressources de la part du gouvernement et des partenaires.
L’impact de l’inclusion de l’indicateur MTN dans la carte de score ALMA a aussi stimulé l’intérêt pour le développement d’outils nationaux de carte de score. Huit pays ont déjà mis au point des outils nationaux de gestion de carte de score pour la gestion des MTN.