Lorsque j’ai découvert la carte de score communautaire, j’ignorais que je m’engageais dans un processus qui allait redéfinir la manière dont les communautés interagissent avec les services censés les aider. Je me souviens de la première séance de dialogue communautaire à Vuvulane, en Eswatini. Les gens étaient assis, les bras croisés, incertains. Quelqu’un a même demandé d’emblée : « Est-ce que ça va vraiment changer quelque chose, ou est-ce qu’on remplit juste un formulaire de plus ?»

Cette question m’a interpellé. Et pour être honnête, je comprenais celui qui l’avait posée : combien de fois avait-on demandé l’avis des membres de la communauté sans que rien ne se produise ?

Ce que j’ai constaté cependant au cours des mois suivants, en travaillant avec le Corps des jeunes contre le paludisme d’Eswatini dans des régions comme Vuvulane et Sithobela, a changé ma façon de penser la redevabilité, la participation et ce que signifie réellement placer les communautés au cœur des services de santé.

Bheki Bhembe présente l’outil de carte de score aux jeunes ambassadeurs d’Eswatini.

Qu’est-ce qu’une carte de score communautaire ?

Avant d’aller plus loin, permettez-moi de vous donner quelques explications. Une carte de score communautaire réunit les membres de la communauté et les prestataires de services afin d’engager des discussions structurées sur les services de santé. Différents aspects des soins sont évalués, tels que l’accès aux cliniques, la communication du personnel avec les patients, la disponibilité des médicaments et les services adaptés aux jeunes.

Mais les notes importent moins que ce qui suit. Pourquoi avez-vous attribué cette note ? À quels problèmes spécifiques êtes-vous confrontés ? Comment améliorer les choses ?

Les prestataires de services répondent – ​​non pas sur la défensive, mais avec sincérité. Ils expliquent les contraintes, clarifient les malentendus et, en collaboration avec la communauté, élaborent un plan d’action. La carte de score structure des conversations qui, souvent, n’ont pas lieu.

Quand les gens commencent à parler

La première séance à Vuvulane a débuté dans une atmosphère tendue. Mais dès que les gens ont commencé à partager leurs expériences, l’atmosphère s’est détendue. Des femmes ont parlé des longues attentes dans les cliniques alors que leurs enfants sont restés à la maison. Des jeunes ont mentionné se sentir jugés lorsqu’ils cherchaient à bénéficier de services de santé reproductive. Des membres de la communauté ont souligné que l’information sur la prévention du paludisme n’atteignait pas tout le monde, en particulier dans les zones rurales isolées.

J’ai observé le personnel de la clinique écouter – vraiment écouter. Et puis, il s’est passé quelque chose d’inattendu : une infirmière a expliqué que le manque de personnel l’obligeait souvent à gérer seule une salle d’attente pleine. Un agent de santé communautaire a confié qu’il devait couvrir trois villages à pied et qu’il lui arrivait de ne pas pouvoir atteindre toutes les personnes ayant besoin de moustiquaires.

Soudain, la conversation est passée de reproches à la réalité, chacun prenant conscience des contraintes de l’autre. Forts de cette compréhension, nous avons élaboré ensemble un plan d’action concret et réalisable.

Dynamique de genre en matière de santé et projet du Fonds pour l’égalité des sexes

À Sithobela, où nous avons mis en place des cartes de score communautaires dans le cadre du projet du Fonds pour l’égalité des sexes (FES), soutenu par le Fonds mondial, les discussions sont allées encore plus loin. Nous avons examiné comment la dynamique de genre influençait l’accès aux services de santé et les décisions relatives aux soins.

Des femmes ont évoqué la nécessité d’obtenir l’autorisation de leurs proches masculins pour se rendre dans les dispensaires. De jeunes femmes ont confié se sentir mal à l’aise de parler de problèmes de santé devant des aînés de la communauté. Les rôles traditionnels de genre impliquaient qu’elles prenaient soin des membres malades de leur famille, mais qu’elles avaient rarement leur mot à dire dans les décisions concernant les traitements.

Le processus de cartes de score nous a permis de documenter ces obstacles et de les traduire en actions concrètes. Cela nous a montré que l’équité exige une attention particulière quant aux personnes incluses dans les discussions et dont la voix est entendue lors des prises de décision.

D’outil de suivi à instrument de plaidoyer

Voici un point que je n’avais pas pleinement saisi au départ : si certains perçoivent la carte de score comme un moyen de surveiller les services, il s’agit en réalité d’un puissant outil de plaidoyer.

Lorsque les communautés identifient des lacunes spécifiques – qu’il s’agisse de pénuries de personnel, d’un manque d’espaces adaptés aux jeunes ou de problèmes de communication – elles produisent des données concrètes et ancrées dans la réalité communautaire, qu’elles peuvent présenter aux décideurs politiques et aux responsables de la santé publique au niveau du district.

Au cours du travail du Corps des jeunes durant le trimestre dernier (avril à juin 2025), nous avons pu constater cela à l’œuvre. Lors d’ateliers multipartites avec le ministère de la Santé, le programme national de lutte contre le paludisme, le Fonds pour l’élimination du paludisme et des représentants d’ALMA, les résultats de la carte de score ont permis aux jeunes et aux communautés de faire entendre leur voix. Nous avons présenté des données provenant directement des personnes concernées par ces services.

Ce passage d’une simple plainte à un dialogue fondé sur des preuves rend plus difficile de minimiser les préoccupations des communautés.

Le travail se poursuit

Le Corps des jeunes contre le paludisme d’Eswatini a déployé des cartes de score communautaires dans les quatre régions d’Eswatini, en se concentrant particulièrement sur Hhohho et Lubombo, où le nombre de cas de paludisme reste le plus élevé. Nous avons formé 117 jeunes leaders – 48 femmes et filles à Vuvulane et 69 à Sthobela – à l’animation de ces dialogues. Nous avons organisé des sessions dans les communautés rurales, établi des partenariats avec les dispensaires locaux et travaillé aux côtés des chefs traditionnels et des responsables communautaires.

Un défi particulier est apparu concernant le calendrier de distribution des moustiquaires pour les lits. Les agents de santé communautaires distribuent généralement les moustiquaires pendant leurs heures de travail, mais la plupart des habitants de Vuvulane travaillent aux champs et ne rentrent qu’après le déjeuner. Ce conflit horaire faisait que les familles étaient souvent indisponibles lors du passage des agents de santé, constituant un obstacle à l’accès à cet outil essentiel de prévention du paludisme. Le processus de mise en place des cartes de score a permis d’identifier ce problème pratique et d’ouvrir des discussions sur l’ajustement des horaires de distribution afin de mieux correspondre aux disponibilités de la communauté.

Lorsque le processus fonctionne, il est vraiment efficace. J’ai vu des communautés qui étaient de simples bénéficiaires passifs des services de santé devenir des acteurs de l’élaboration de ces derniers. J’ai vu des jeunes qui se croyaient exclus des décisions en matière de santé en devenir des facilitateurs et des défenseurs.

Pourquoi tout cela est important au-delà du paludisme ?

Bien que notre engagement auprès des jeunes se concentre sur l’élimination du paludisme, l’approche par le biais de cartes de score s’applique à tout défi lié à la prestation de services. Il s’agit de créer des espaces où les communautés et les prestataires de services peuvent avoir des conversations franches et structurées –pour une redevabilitéconstructive, et non punitive.

Surtout, cette approche reconnaît que les personnes les plus proches du problème ont souvent les idées les plus pertinentes concernant les solutions.

En repensant à cette première session à Vuvulane, je comprends désormais pourquoi elle m’a marquée. Cet homme qui demandait si quelque chose allait vraiment changer ? Il est revenu à la session de suivi deux mois plus tard. Il avait constaté des améliorations : une meilleure communication et un personnel plus aimable et réactif. Tout n’était pas réglé. Mais quelque chose avait changé. Sa voix comptait.

C’est ce que rend possible la carte de score. Non pas la perfection, mais la participation. Non pas une transformation instantanée, mais des progrès mesurables. Et la conviction que les services de santé fonctionnent mieux lorsque les communautés et les prestataires sont partenaires, et non adversaires. 

À propos de l’auteur

Bheki Bhembe est un spécialiste en santé environnementale avec plus de cinq ans d’expérience dans le développement communautaire. Il est bénévole au sein du Corps des jeunes contre le paludisme d’Eswatini (EMYC), où il se concentre sur l’autonomisation des jeunes, l’égalité des sexes et le plaidoyer fondé sur des données probantes grâce à des outils de mobilisation communautaire tels que la méthode de la carte de score.